Infekce rodidel a pochvy, výtok

Proč a k jakým infekcím dochází v těhotenství častěji?

Vlivem hormonálních změn v organizmu těhotné a ztráty volné komunikace mezi pochvou a nad ní uložených gynekologických orgánů je výskyt zánětů především v oblasti vaječníků a vejcovodů méně častý, než mimo graviditu. Naopak se záněty zevních rodidel se setkáváme více.
Dochází totiž k několika typickým změnám. Poševní sliznice a čípek jsou v graviditě překrvené a prosáklé. V hrdle děložním se zvětšují žlázky, které produkují více hlenu - ten slouží právě jako překážka přestupu infekce do oblasti děložního těla a výše. Těhotenství je také doprovázeno vyšší sekrecí poševní sliznice a výraznějším olupováním jejích buněk. S tím souvisí bělavý poševní výtok, který je zcela běžný. Vzniká tak ale prostředí vhodnější pro množení některých mikroorganizmů.

Kvasinkové infekce

Nějčastější jsou infekce způsobené kvasinkami. Jejich množení je podpořeno pro kvasinky charakteristickou přítomností receptorů pro ženské pohlavní hormony a také zvýšenou nabídkou cukru v organizmu těhotné, přispívat může též nevhodné (příliš těsné) oblečení. Tento typ infekce zevních rodidel a pochvy nepředstavuje ohrožení pro graviditu jako takovou. Je ale prakticky vždy spojen s nepříjemnými vjemy jako je pálení a svědění. Možný je i přenos na novorozence při porodu. Přeléčení by mělo být prováděno lokálně aplikovanými antimykotickými přípravky ve formě vaginálních (poševních) tablet a krémů. Pokud se jedná o mírnou infekci, je možné využít pouze dezinfekčních přípravků (častěji využíváno v prvních třech měsících gravidity).

Bakteriální vaginóza

Dalším onemocněním, které je však nezánětlivé, je bakteriální vaginóza. Její podstatou je narušení mikrobiální rovnováhy. Hlavním projevem tohoto onemocnění je hojný vodnatý výtok. Vaginóza s sebou nese určitá rizika pro graviditu. Je totiž spojena s vyšším výskytem samovolných potratů a předčasných porodů a stejně tak se záněty dělohy po porodech či horším hojením porodních poranění. Přeléčení provádíme od druhého trimestru (kdy rizika negativních důsledků onemocnění stoupají) celkově aplikovanými antibiotiky v kombinaci s vaginální terapií.

Hnisavé bakteriální záněty

Hnisavé bakteriální záněty nebývají v těhotenství příliš časté. Léčba se řídí výsledkem kultivace (odebírá se z pochvy při potížích pacientky nebo podezření na zánět při objektivním vyšetření). Volí se vaginálně (do pochvy) aplikované přípravky.

Výskyt bakterie Streptococcus agalactiae

Existuje ale jedna z bakterií, jejíž výskyt je spojen s vysokými riziky závažných infekcí novorozenců a se zvýšeným rizikem zánětů plodových obalů a tím i hrozbou předčasného porodu. Je to Streptococcus agalactiae. Jedná se o běžný mikroorganizmus genitálního ústrojí (proniká sem z trávicího traktu). Jeho výskyt je tedy poměrně častý. Možným komplikacím předcházíme tak, že po jeho přítomnosti cíleně pátráme kultivačním vyšetřením z pochvy u každé těhotné v období mezi 36. a 38. týdnem gravidity. Výsledek je vždy nutné zaznamenat do těhotenské průkazky. Při pozitivním výsledku kultivace pak provádíme tzv. antibiotickou profylaxi - tedy preventivní ochranné podání antibiotik. Ta se aplikují rodičce do žíly v první době porodní po nástupu pravidelných kontrakcí nebo po odtoku plodové vody. Jde o přípravky penicilinové řady (při alergii pak z jiných, pro plod neškodných skupin). Celkové přeléčení se provádí i u žen s hrozícím předčasným porodem a pozitivní kultivací (z pochvy nebo moči). Léčba je opět celková (tablety nebo injekce). Více o této infekci a její léčbě: https://www.babyonline.cz/tehotenstvi/problemove-situace/pozitivni-gbs-streptokok

Vaše dotazy

Kvasinky v těhotenství

Dobrý den, jsem v 19. týdnu těhotenství. Lékař mi řekl, že mám rizikové těhotenství, protože se u mne ve výtoku objevily kvasinky. Předepsal mi čípky PEVARYL 50, 2 x denně. Není to moc? V příbalovém letáku je napsáno, že se mají užívat jednou denně. Neublíží to miminku, když budu brát 2 denně. Jak hrozivá infekce mě napadla? Dost jsem se vystrašila. Děkuji, Katka.

Odpověď MUDr. Gerychové: Kvasinková infekce v těhotenství bývá častěji (vzhledem k hormonálním změnám) a není pro plod nijak ohrožující. Léčí se lokální aplikací čípků nebo mastí do pochvy. Gyno-Pevaryl na vkládání je dobrá volba, ale domnívám se, že aplikace jednou denně je dostačující.

Léky v prvním trimestru

Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu. Jsem v 10+4 tt. Minulý týden jsem absolvovala běžnou kontrolu těhotenství u gynekologa. Mého ošetřujícího lékaře zastupoval jiný lékař. Ten mi předepsal léky na kvasinky Pimafucort, ačkoli jsem žádné obtíže spojené s kvasinkami nepociťovala. Od 6+4 tt beru také Utrogestan. Po nasazení Pimafurortu mi nebylo nejlépe, stále mě pobolívalo břicho, dnes už opravdu výrazně a tak jsem lékaře navštívila znovu. Mého lékaře stále zaskakoval jiný pan doktor. Ten mi oznámil, že Utrogestan a Pimafucort společně špatně zreagovaly a vytvořily další bakterii. Oba mi vysadil a předepsal mi Klion-D, ale v příbalovém letáku jsem se dočetla, že se nesmí používat v prvním trimestru. 

Nejsem si teď tedy vůbec jistá, co tedy mám brát. Bojím se brát Klion-D, ale nechci infekci zhoršit. Jaký je Váš názor?

Odpověď MUDr. Gerychové: Řešení situace vidím následovné - vzhledem k nepřítomnosti klinických potíží kvasinkové infekce (svědění, pálení rodidel, bělavý "tvarohový" výtok) a probíhajícímu I.trimestru bych z výše uvedeného lokálního léčení neužívala nic. Odebrala bych kultivaci z pochvy a podle výsledku teprve cíleně léčebně zapůsobila. Ideálně až po ukončení I. trimestru.

Je streptokoková infekce sexuálně přenosná?

Dobrý večer, zjistili mi v moči i v pochvě streptokoka. Lékař mi předepsal antibiotika a chci se zeptat, zda to není nakažlivé a zda mohu mít pohlavní styk. Děkuji za odpověď.

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, streptokoková infekce není sexuálně přenosná choroba, takže nemusíte mít obavy. Partner se přeléčovat nemusí a pohlavní styk mít můžete.

Již delší dobu mě trápí nepříjemný výtok

Dobrý den, můžete mi prosím poradit? Mám problém s tím, že jakmile jdu na toaletu na malou, tak při čůrání nebo chvilku po něm, mám bílý výtok. Už nevím, co s tím. Nic mě nebolí ani nesvědí, ale je to nepříjemné. Děkuji za odpověď.

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, sekrece z pochvy je naprosto normální u všech žen. Pokud výtok nepálí či nesvědí, pravděpodobně nejde o žádnou infekci. To, že se výtok vyskytuje především po toaletě, je dáno tím, že používáte nitrobřišní lis, a tím se nahromaděná sekrece z pochvy přirozeně dostává ven.

Streptokok v pochvě i v moči

Dobrý den, chtěla bych se zeptat na několik věcí, ve kterých nemám jasno. Můj gynekolog mi řekl, že mám v pochvě streptokoka. Při třetí kontrole se dostal i do moče. První dvě kontroly byl nález masivní, teď naposledy o něco menší. Zajímalo by mě, jak se může streptokok do pochvy dostat. Je možné, že k přenosu mohlo dojít při orálním sexu? Druhá moje otázka se týká orgasmu. Je mi 18 let a ještě nikdy jsem orgasmu nedosáhla při sexu. Sama ano, ale při sexu se mi to nedaří. Nevím, kde je chyba co bych měla dělat jinak. Děkuji předem za odpověď. 

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, nález streptokoka v pochvě je u spousty žen fyziologický. Je součástí normální poševní mikroflóry. Takže na otázku, jak se tam dostal, vám můžu pouze odpovědět, že tato bakterie se v pochvě běžně vyskytuje a není třeba ji přeléčovat, pokud nemáte potíže. Nález v moči může být jen kontaminace vzorku, ale pokud by se toto potvrdilo opakovaně, nález v moči by bylo dobré přeléčit. Co se týče dosahování orgasmu - spousta žen při pohlavním styku nedosahuje orgasmus. Je to určitě i o tréninku a poznávání sama sebe.

Mykóza v prvním trimestru těhotenství

Dobrý den, jsem v pátém týdnu těhotenství a asi mám mykózu. Mívám je často z důvodu snížené imunity. Četla jsem různé zdroje a v některých se píše, že v prvním trimestru by se s léčbou mykózy mělo počkat, v jiných zase, že mykóza může způsobit potrat. Jak to tedy je? Mám ji léčit nebo počkat? Nemám žádné subjektivní potíže, nikdy mě nic nesvědí ani nepálí, takže by mi nevadilo počkat do druhého trimestru. Nevím ale, zda mykóza nemůže poškodit plod anebo negativně ovlivnit těhotenství. Děkuji za odpověď.

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, pokud nemáte subjektivní potíže, asi bych s léčbou počkala, ovšem zavádění lokálních antimykotik také jistě potrat nezpůsobí, pokud je budete zavádět krátkodobě, např. týden. Je možné, že to ani mykóza není, pokud nemáte žádné potíže - to moc obvyklé u mykózy nebývá. Nejlepší bude probrat toto s vaším gynekologem, ten vás dlouhodobě zná nejlépe.

Doplňující dotaz: Děkuji mnohokrát za odpověď. Byla jsem na kontrole a lékařka mi předepsala Gynazol krém. Je podle vás v 7. týdnu bezpečný?

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, krátkodobé užívání léku proti plísním těhotenství nevadí. Spíše by Vám uškodila samotná infekce. Pokud by lék škodil těhotenství, paní doktorka by Vám jej jistě nepředepisovala.