Cervix score (CS)

Co je to cervix score?

Cervix score je číselné hodnocení zralosti děložního hrdla, jeho připravenosti k porodu. U těhotných vzbuzuje číslo CS velkou pozornost, přitom se mnohdy jedná o velmi nekonkrétní údaj, navíc na základě subjektivního hodnocení lékaře. Na některých pracovištích se dokonce CS vůbec nepoužívá a situace, tedy 5 parametrů, které CS popisuje, se hodnotí pouze slovně. 

Kdy je cervix score opravdu důležité?

S hodnotou Cervix score se většinou setkáváme na konci gravidity až kolem termínu porodu. Proč? Podle nových doporučených postupů není nutné zdravé bezproblémové ženy v průběhu těhotenství vůbec vaginálně vyšetřovat. Pokud má však pacientka potíže a přijde na pohotovost, pak se samozřejmě vaginálně vyšetří a CS se zhodnotí. Důležitost má hodnota CS v situaci, kdy je potřeba vyvolat u těhotné porod. Tehdy musí být CS minimálně 6 a více, aby se porod dal vyvolat. Znamená to, že čípek už je otevřený, zkrácený, polotuhý a připravený na vyvolávaný porod. Např. CS 1 v této situaci znamená, že čípek ještě není na porod připravený a je nutné jej nejdříve připravit. 

Co se u cervix score hodnotí?

Hodnotí se celkem 5 parametrů v tomto pořadí:

• naléhání části plodu na porodní cesty
• dilatace hrdla – jeho průchodnost (zavřené nebo se začíná otevírat)
• konzistence čípku – jeho tuhost
• délka čípku
• směr čípku (ke křížové kosti nebo k symfýze – stydké kosti – stav blíže porodu)

Jakých číselných hodnot může každý parametr a celkové cervix score nabývat?

Každý parametr může nabývat hodnoty 0-2. Konečné CS tedy může být v rozmezí 0-10. Na mnohých pracovištích se pak lékař setká s pěticí čísel, např. 1-1-0-1-1, proto musí být CS zhodnoceno ve výše uvedeném pořadí, kdy se v něm rychle a snadno zorientují všichni lékaři na daném pracovišti.

Jak je možné výsledek cervix score interpretovat? Dá se z něj něco určit, např. předčasný porod?

Předčasný porod se podle jednoho zhodnocení CS určitě nedá spolehlivě předpovědět. Důležitější než jedno vyšetření je zhodnocení dynamiky v čase, kdy lékař srovnává výsledek dvou po sobě následujících vyšetření a změnu, ke které mezi nimi došlo. 

Také je nutno při hodnocení CS brát v potaz paritu ženy, tj. o kolikátý porod se jedná. U žen násobně těhotných, například čtvrtorodiček, může být čípek měkký již dlouho před porodem, čili není stejný charakter čípku ve stejném týdnu těhotenství u prvorodičky a vícerodičky. 

Ze samotného jednotlivého vyšetření CS není možné dělat jakékoliv závěry ve smyslu předčasného porodu, přenášení apod. Ale sledování CS v čase, například rizikové rodičky na gynekologickém oddělení, již určitou výpovědní hodnotu pro lékaře má. 

Existuje nějaké přesnější měření než toto subjektivní?

Přesnější je např. měření cervixu ultrazvukem, kdy se hodnotí jeho délka a dilatace, tedy pouze 2 z 5 parametrů CS. Je dáno, že pokud je čípek na ultrazvukové cervikometrii kratší než 25 mm, je to známkou možného předčasného porodu. Právě pomocí ultrazvukové cervikometrie v kombinaci s vyšetřením kontrakcí na kardiotokografu (KTG), tedy dvěma objektivními metodami, můžeme na rozdíl od subjektivního zhodnocení CS na předčasný porod usuzovat. 

Autor: MUDr. Veronika Ťápalová, MUDr. Jana Martincová